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【提醒】長期咳嗽、腹痛不容小覷，或是因為這個原因……
發(fā)布時間: 2021-03-26 08:44:53
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患者劉阿姨反復(fù)咳嗽2年多，為干咳以及少許白色粘液痰，伴咽部瘙癢不適。有時平躺時咳嗽更加明顯，影響睡眠。劉阿姨曾多次到其它醫(yī)院呼吸科就診，胸片、胸部CT、支氣管激發(fā)試驗等肺部相關(guān)檢查均未見明顯異常。于是劉阿姨自行服用抗生素以及各種親朋好友推薦的咳嗽偏方，均不見效。無奈之下便與咳嗽相伴了2年多。
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近日，劉阿姨因反復(fù)上腹隱痛至徐州市礦山醫(yī)院就診，接診醫(yī)生詢問是否有慢性咳嗽、反酸、噯氣等癥狀時，患者不以為然的說自己咳嗽好多年了。有時確實有反酸、燒心感覺。經(jīng)過呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科等科室MDT(多學(xué)科協(xié)作治療模式)會診，消化內(nèi)科李海菊主任懷疑劉阿姨是“胃-食管反流病”，應(yīng)該屬于消化內(nèi)科疾病范疇。隨后為患者進(jìn)行了胃鏡、食管測壓、24小時PH值監(jiān)測等詳細(xì)的檢查，最后確診為“胃-食管反流病”。
24小時PH值監(jiān)測
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.近日，劉阿姨因反復(fù)上腹隱痛至徐州市礦山醫(yī)院就診，接診醫(yī)生詢問是否有慢性咳嗽、反酸、噯氣等癥狀時，患者不以為然的說自己咳嗽好多年了。有時確實有反酸、燒心感覺。經(jīng)過呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科等科室MDT(多學(xué)科協(xié)作治療模式)會診，消化內(nèi)科李海菊主任懷疑劉阿姨是“胃-食管反流病”，應(yīng)該屬于消化內(nèi)科疾病范疇。隨后為患者進(jìn)行了胃鏡、食管測壓、24小時PH值監(jiān)測等詳細(xì)的檢查，最后確診為“胃-食管反流病”。
經(jīng)過抗酸、促進(jìn)胃排空等藥物治療后患者腹痛癥狀消失，困擾她多年的咳嗽也好了?；颊呒凹胰烁屑とf分。
關(guān)于“胃-食管反流病”您必須了解的知識
提問者
您是否有反酸、燒心、食物反流到嘴里的癥狀？是否因為胸骨后不舒服反復(fù)在心內(nèi)科就診，而做了很多心臟檢查都沒發(fā)現(xiàn)問題？有沒有反復(fù)的哮喘發(fā)作，而常規(guī)平喘的藥物控制不了癥狀？這可能都與胃食管反流病有關(guān)。
專家解讀
徐州市礦山醫(yī)院消化科李海菊主任說，胃食管反流病，傷害的不止是食管。胃食管反流病是由于胃內(nèi)容物反流而引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。典型癥狀為燒心和反流。少見或不典型癥狀包括胸痛，上腹痛，上腹不適，噯氣、腹脹，咽部異物感，吞咽痛、吞咽困難等。部分患者表現(xiàn)為胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽、牙腐蝕、咽炎等，并因此就診于其他相關(guān)科室。
提問者
那么胃食管反流病患者應(yīng)該在什么時機(jī)就醫(yī)？咳嗽、胸痛等癥狀不典型的患者在求醫(yī)時應(yīng)注意什么，看哪個科合適？
專家解讀
李海菊主任建議，如果患者燒心、反酸癥狀發(fā)作非常頻繁，如每周大于2~3次的時候，應(yīng)該去醫(yī)院看一看。患者如果出現(xiàn)典型反酸、燒心、胸痛、食物反流癥狀時，應(yīng)及時到消化科就診。胃食管反流需要醫(yī)生確診，要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生會選擇不同的治療方式。在食管癌高發(fā)地區(qū)的民眾，要特別注意，如有胃食管反流癥狀，建議盡早去醫(yī)院診治，警惕發(fā)生食管癌。
胃食管反流病由于癥狀多種多樣，很容易被誤診。患者的癥狀表現(xiàn)不一樣，被誤診的疾病也就不一樣。其中以胸痛為首發(fā)癥狀的患者特別容易被誤診，有的急性胸痛的患者，易被誤診為冠心病、心絞痛，很多患者是先去急診或心血管科就診。還有很多長期咳嗽的患者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被當(dāng)作一般的呼吸道疾病在呼吸科治療。很多咽炎也是由于胃食管反流病引起的。李海菊主任表示，患者也不必對胃食管反流病過于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診，患者還是應(yīng)該先到呼吸科診治，畢竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但呼吸科醫(yī)生最好能有胃食管反流病的意識，如果患者咳嗽找不到其他的原因時，應(yīng)考慮是不是胃食管反流病，作進(jìn)一步檢查，或者轉(zhuǎn)到消化科。還有耳鼻喉科的醫(yī)生，為咽炎患者做喉鏡檢查時如果發(fā)現(xiàn)聲帶上面的病變很輕，而聲帶下方炎癥特別重時，就應(yīng)考慮是不是有胃食管反流病，然后把患者推薦給消化科。但這并不意味著咽炎患者都應(yīng)該到消化科就診，因為這種情況不會超過1/3，咽炎患者首先還是應(yīng)該到耳鼻喉科就診。當(dāng)胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；當(dāng)哮喘、慢性咳嗽等反復(fù)發(fā)作，平喘等常規(guī)治療無效時；當(dāng)慢性咽炎局部用藥無效時，應(yīng)考慮胃食管反流病可能。
提問者
胃食管反流病有什么危害？
專家解讀
胃食管反流病全面影響患者的生活質(zhì)量，典型癥狀的患者常長期感覺不適。美國在超過13萬名胃食管反流患者中進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示：超過80%的人表示享受美味食物的感覺降低，超過40%的人發(fā)生燒心時難以專注于工作。胃食管反流病還會帶來睡眠問題。美國胃腸病學(xué)會調(diào)查了夜間燒心對患者睡眠的影響情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著燒心頻率的增加，睡眠障礙的發(fā)生頻率也相繼增加。若燒心>3次/周，有睡眠問題患者高達(dá)70%以上。
胃食管反流病短期是不會有生命危險的，但如果長期不關(guān)注，不治療，會產(chǎn)生一些比較嚴(yán)重的問題，不僅僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致惡性腫瘤。胃食管反流癥狀是引發(fā)Barrett食管并逐步進(jìn)展至食管腺癌的重要原因。最新研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流是咽喉部鱗狀細(xì)胞癌的獨立風(fēng)險因素；在無吸煙或飲酒史人群中，頻繁的燒心癥狀與咽喉部鱗狀細(xì)胞癌患病風(fēng)險顯著相關(guān)；胃食管反流癥狀頻率與食管腺癌或賁門癌患病風(fēng)險顯著相關(guān)。
提問者
得了胃食管反流病該如何治療？
專家解讀
李海菊主任建議胃食管反流病的治療要根據(jù)致病原因而采取不同的治療方法，如果是飲食導(dǎo)致的，那么改善飲食習(xí)慣即可；如果是因為食管括約肌的問題，導(dǎo)致這道“門”關(guān)不上，就需要修“門”。對于普通老百姓來說，如果反酸、燒心反復(fù)發(fā)作，第一件事是找到大夫，而不是隨意自己用藥、購買保健品。患者要信任醫(yī)生，用藥一定要遵醫(yī)囑。
胃食管反流病是一種慢性疾病，目前最主要的治療藥物是控制胃酸的藥物。停藥后半年的食管炎與癥狀復(fù)發(fā)率分別約為80%、90%，故經(jīng)初始治療后，為控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，通常需要采取維持治療。胃食管反流病患者一定要要遵從醫(yī)囑，規(guī)范治療，不要自行停藥；要堅持長期治療，在復(fù)診時由醫(yī)生決定是否調(diào)整藥量。
消化內(nèi)科開展項目
一、消化道動力監(jiān)測
1.食管動力監(jiān)測一般包括2部分：
1）、食管下端壓力測定：醫(yī)生將一根直徑僅2mm細(xì)管由患者鼻腔插入，經(jīng)食管向下進(jìn)入胃內(nèi)，檢測管與儀器相連，檢查期間，患者需要在某些時候吞服清水，傳感器記錄食管肌肉收縮狀況，隨后檢測管緩慢抽出，檢查用時約30分鐘，，您僅需放松，配合醫(yī)生，整個檢查過程中不會引起不適。
2）、食道24小時pH監(jiān)測：檢查同上，將動態(tài)記錄儀器（一個很小的裝置）隨身攜帶，pH電極會將探測到的食道內(nèi)的酸堿度變化、時間等記錄在記錄儀中，連續(xù)監(jiān)測時間一般為24小時，最后經(jīng)分析作出診斷。檢測期間患者無需住院，可以自由活動或進(jìn)食。
對于表現(xiàn)為包括吞咽困難、胃酸反流、燒心、不明原因胸痛，或術(shù)前檢測食管動力的患者均可預(yù)約食管監(jiān)測。
2. 肛腸動力監(jiān)測 肛腸測壓適用于：1 ）、肛門功能評估；2）、肛管內(nèi)外括約肌功能判定；3）、排便協(xié)調(diào)性評價；4）、便秘鑒別診斷（功能性便秘盆底肌功能紊亂）；5）、盆底肌痙攣、巨結(jié)腸診斷。
對于失禁、便秘的患者進(jìn)行生物反饋治療（功能性便秘盆底肌功能紊亂患者存在肛直腸動力異常 ,有腹前斜肌與盆底肌的矛盾運動）。生物反饋治療后矛盾運動消失 ,每周排便次數(shù)增加。
二、 胃腸電圖檢定量分析，對于診斷功能性消化不良(FD) 、胃腸節(jié)律紊亂綜合癥(GDS) 、胃腸動力不足、腸易激綜合癥(IBS)、胃動過速、胃動過緩、糖尿病胃輕癱、便秘等疾病，尤其有患者不適合進(jìn)行胃鏡檢查，均可做胃腸電圖定量分析，反映胃腸生物電信號(胃腸電圖)的特異性,了解胃腸的蠕動情況及胃腸動力。
胃腸動力治療儀
消化道動力監(jiān)測儀
胃腸動力治療儀
消化道動力監(jiān)測儀
24小時PH值監(jiān)測
專家推薦
李海菊
主任醫(yī)師
徐州市礦山醫(yī)院消化內(nèi)科、
胃食管反流病中心主任
中國光動力醫(yī)師協(xié)會委員
徐州市消化醫(yī)師協(xié)會委員
徐州市消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會委員
長期致力于消化系統(tǒng)疾病常見病及重癥疾病的診療。尤其對于重癥呼吸衰竭的無創(chuàng)正壓通氣、間質(zhì)性肺病肺泡灌洗、消化道早癌EMR、ESD術(shù)、ERCP膽總管取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)；食道靜脈曲張?zhí)自?、硬化劑治療術(shù)、食道氣道良惡性狹窄支架植入術(shù)、經(jīng)皮肺穿刺術(shù)有豐富的經(jīng)驗。
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