成年人的甲狀腺正常情況下像一顆栗子大小,但劉先生的甲狀腺居然腫大到像一個(gè)小西瓜嚴(yán)重壓迫臨近的氣管,致氣管最窄處僅4mm。
30歲的劉先生(化名)8年前因多食消瘦在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)并口服藥物治療,后癥狀消失。2019年10月頸部突然開始出現(xiàn)包塊,伴多食消瘦,心悸,偶有胸悶,檢查為甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)并繼續(xù)口服藥物治療,效果欠佳,腫塊持續(xù)增大。
一年多來,劉先生的脖子越來越粗,總想著繼續(xù)服用藥物就可以,但隨著腫塊的增長,頸部、顏面均出現(xiàn)壓迫畸形,隨之而來的呼吸困難、吞咽不利、嗓音沙啞、極度消瘦、眼球突出、雙手震顫等癥狀日益加重,嚴(yán)重到已經(jīng)不能平臥,影響了工作和生活,家人聽朋友介紹后決定到華潤醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院就診。
入院后經(jīng)過詳細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)情況比想象的更為復(fù)雜:劉先生的頸前可見腫塊隆起,越過胸鎖乳突肌后緣,對稱性,約28.0*14.0cm大小,CT顯示甲狀腺左右葉及峽部彌漫性腫大,腫物擠壓臨近氣管,使其受壓變窄,氣道狹窄,導(dǎo)致他呼吸困難。支纖鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管最狹窄處僅約4mm左右。
更為糟糕的是,進(jìn)一步的喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)其存在左側(cè)聲帶麻痹,這意味著手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)大大增加,甚至可能導(dǎo)致終生氣管切開和失音。
為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行,普外科谷振光副主任醫(yī)師在術(shù)前組織五官科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室專家進(jìn)行MDT多學(xué)科會診。專家們一致認(rèn)為患者頸部腫塊巨大,病變時(shí)間長,可能出現(xiàn)氣管軟化、窒息、喉返神經(jīng)變異,術(shù)中術(shù)后大出血及甲狀腺危象等手術(shù)并發(fā)癥,圍手術(shù)期間風(fēng)險(xiǎn)極高,首要問題是術(shù)中能否順利氣管插管,術(shù)后能否順利拔管或氣管切開通暢呼吸道。針對此情況,專家們擬定了詳細(xì)的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。谷振光副主任醫(yī)師向患者及家屬充分交代了這次手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn),他們的期望與信任為整個(gè)團(tuán)隊(duì)注入了一劑強(qiáng)心劑。
手術(shù)如期進(jìn)行,由于麻醉難度較高,麻醉科出動了由四位專家組成的麻醉團(tuán)隊(duì)為其保駕護(hù)航,手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密合作,普外科谷振光副主任醫(yī)師、趙艷麗醫(yī)師共同為患者實(shí)施了雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)及峽部甲狀腺彌漫性增大,共約28.0*14.0cm大小,下極越過鎖骨下方,上極達(dá)頜下,幾近包繞氣管全周。分離肌肉,游離血管,探查神經(jīng)……憑著精湛的技藝,手術(shù)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí),術(shù)中出血200ml,手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功切除頸部巨大甲狀腺腫,保護(hù)了喉返神經(jīng)及甲狀旁腺不受損傷。
手術(shù)后,經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力,劉先生幸運(yùn)地和一道道風(fēng)險(xiǎn)擦肩而過。順利拔除氣管插管,在重癥醫(yī)學(xué)科治療1天就轉(zhuǎn)回普通病房。沒有了腫瘤的牽絆,劉先生現(xiàn)在感覺輕松了很多,呼吸也順暢了,飲食、休息、活動等都已恢復(fù)正常,沒有并發(fā)聲音嘶啞、飲水嗆咳及手足麻木等并發(fā)癥,特別是沒有嚴(yán)重并發(fā)癥甲狀腺危象的發(fā)生。術(shù)后2周體重增加4kg,并順利出院。
普外科谷振光副主任醫(yī)師:甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的外科疾病,成人發(fā)病率約4%,其中,巨大甲狀腺腫是指甲狀腺腫大Ⅲ度以上或質(zhì)量100g以上,甲狀腺最大直徑>8cm者。巨大甲狀腺腫常壓迫氣管和喉返神經(jīng),此患者手術(shù)難度和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于常規(guī)頸部甲狀腺手術(shù)。雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,但手術(shù)依然是治療巨大甲狀腺腫的基本手段。充分的術(shù)前檢查評估,采取合理的手術(shù)方式,可成功切除巨大甲狀腺腫并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
甲狀腺疾病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫和甲狀腺良惡性腫瘤,常需要外科手術(shù)治療。我科每年手術(shù)治療各種甲狀腺疾患300余例。
谷振光副主任醫(yī)師 提醒廣大市民:一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
專家推薦
谷振光
副主任醫(yī)師
1991年畢業(yè)于華北煤炭醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事普通外科臨床工作30年。對普通外科常見病、多發(fā)病及腹部創(chuàng)傷的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長規(guī)范化手術(shù)治療甲狀腺、乳腺、胃腸及肝膽胰脾等腫瘤疾??;并對普外科疾病開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。