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瘋狂的“石頭”！肝內(nèi)外膽管的“堰塞湖”要垮了！
發(fā)布時間: 2022-03-01 08:25:05
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肝內(nèi)外膽管堆積大量結石，
最大的一顆直徑超過2厘米：
這一“結石群”在肝內(nèi)外膽管
行成一個致命的“堰塞湖”，
讓45歲的鐘女士感染性休克，命懸一線！
緊急時刻，
華潤醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院
普外科專家實施精妙微創(chuàng)手術，
為患者祛除致命病根。
2月19日晚21:08分，一輛120急救車閃著頂燈駛?cè)胄熘菔械V山醫(yī)院。一名高熱、休克的中年婦女被迅速送入急診科。值班醫(yī)生一邊向患者家人了解情況，一邊緊急搶救。
家人介紹，鐘女士10年前曾做過膽囊切除術，4年前做過膽總管切開取石術。1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛不適，伴腰背部放射痛、惡心、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，曾到當?shù)卦\所輸液治療3天（具體藥物不詳），腹痛無緩解。
后又至本市三甲醫(yī)院檢查，結果示肝內(nèi)膽管擴張伴膽汁淤積；第一肝門區(qū)囊性包塊伴多發(fā)結石（膽總管局部囊性擴張待排），未行進一步治療，返家后自行中藥治療（具體藥物不詳），癥狀無任何改變，且疼痛加劇，高熱達40度。
想要根治就必須通過手術的方式?。?！
但因患者曾做過傳統(tǒng)開腹膽囊切除術、
膽總管切開取石術
腹內(nèi)部或會粘連嚴重，
手術困難，有極大風險
加之此時鐘女士持續(xù)高熱、
感染性休克
家人彷徨無措、焦急萬分……
?手術危險那就回家保守治療？
鐘女士每天都在承受痛苦，且已經(jīng)出現(xiàn)休克的癥狀，肯定不行！
?但患者手術有風險，哪家醫(yī)院愿意接收呢？
楊 林
徐州市礦山醫(yī)院
普外科副主任、副主任醫(yī)師
我院在治療肝內(nèi)膽管結石上微創(chuàng)技術成熟且經(jīng)驗豐富，且已有大量成功案例。
值班醫(yī)生了解后，立即給楊林副主任打電話說明患者情況。
5分鐘后，楊林副主任便趕到急診科，這時腹部CT結果已經(jīng)出來：肝內(nèi)外膽管多發(fā)結石，肝內(nèi)外膽管擴張；膽囊切除后；肝門下緣胃大彎旁囊性病變伴高密度影。
綜合患者病情，楊林副主任認為其是典型的感染性休克；化膿性膽管炎；肝內(nèi)外膽管結石，如不立刻進行手術，會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥甚至危及生命。
普外科專家團隊頂著巨大的壓力，再次討論分析了病人的復雜情況，并緊急組織麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科（ICU）等多學科會診，為增加患者救治成功率定制專項治療方案。
討論結果：
雖然患者情況復雜，但箭在弦上不得不發(fā)，在各科室做好充分準備的情況下，手術需要先進行腹腔鏡腸粘連松解，再行膽腸吻合腸端切開探查+液電碎石+取石+T管引流術，這樣方能達到創(chuàng)傷小、效果好、恢復快的目的。
與家人充分溝通后，楊林副主任帶領專家團隊決定急診為其行微創(chuàng)手術。術中微創(chuàng)探查分離黏連后，發(fā)現(xiàn)患者上次做的是膽腸吻合手術，結合患者術前檢查，決定予其行肝內(nèi)部小腸切開膽道鏡探查，切開腸管，發(fā)現(xiàn)左肝管內(nèi)大量結石，積膿，予其碎石解除梗阻，血壓逐步穩(wěn)定，放置T管，手術成功。
術后再次追問家屬病史，取得上次住院手術記錄，發(fā)現(xiàn)既往第1次手術即為傳統(tǒng)開大刀，做的膽腸吻合手術，患者及家屬在術前提供不準確的病史也給醫(yī)生手術時帶來了極大的困難！
術前
術后
據(jù)悉，術中共取出19顆“石子”?；颊哌M入重癥醫(yī)學科（ICU）觀察，隨后病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普外科病房繼續(xù)進行治療，目前患者病情穩(wěn)定，不日即可康復出院。
責任，讓我們擔當
技術，讓我們立足
信任，讓我們成為患者的“堡壘”
專家推薦
楊 林
副主任醫(yī)師
徐州市礦山醫(yī)院普外科副主任
徐州市醫(yī)學會外科學專業(yè)委員會疝與腹壁外科學組組員，徐州市抗癌協(xié)會肝膽腫瘤專業(yè)委員會委員。
畢業(yè)于南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，畢業(yè)后一直從事普外專業(yè)，研究生就讀于徐州醫(yī)科大學普外科專業(yè)。于2014年至江蘇省人民醫(yī)院進修，熟知普外科常見病診治，擅長微創(chuàng)治療疝、膽道系統(tǒng)結石等常見普外科疾病，擅長胃鏡、腸鏡檢查及治療。
