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【生命至上】91歲耄耋老人碰上膽道梗阻，雙鏡合璧解老人性命之危
發(fā)布時間: 2023-12-18 09:22:05
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“手術(shù)之前我們還是有很多顧慮的，畢竟老人家已經(jīng)91歲了，再加之已經(jīng)做過兩次相關(guān)的大型手術(shù)，擔(dān)心他的身體無法經(jīng)受手術(shù)……結(jié)果沒想到效果居然這么好，老人家手術(shù)后感覺好多了，吃飯睡覺都不難受了，真是太感謝你們了……”日前，91歲高齡的王爺爺因突發(fā)膽總管結(jié)石伴急性膽管炎，肝內(nèi)膽管結(jié)石緊急入院，徐州市礦山醫(yī)院普外科運用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡雙鏡合璧微創(chuàng)技術(shù)成功為其解決膽道梗阻難題。
91歲的王爺爺幾天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈右上腹間斷性隱痛，高熱，感惡心，嘔吐。家人立即送其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超示“膽管擴張，內(nèi)可見多個強回聲，膽囊切除術(shù)后”，鑒于患者曾于30年前做過開腹“膽囊切除”術(shù)，8年前再次出現(xiàn)膽管結(jié)石，在外院行手術(shù)治療，當(dāng)時考慮高齡問題，膽道減壓放了兩根支加管沒有取出，加之高齡，手術(shù)難度大，風(fēng)險高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評估后考慮ERCP難以解決問題，建議到有這方面經(jīng)驗的醫(yī)院就診。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦可以到徐州市礦山醫(yī)院普外科就診，其在治療膽總管結(jié)石上微創(chuàng)技術(shù)成熟，尤其是像王爺爺這樣的高齡老人在治療上也是相當(dāng)有經(jīng)驗，已取得多次成功案例，家人便帶著王爺爺慕名前來！
入院后，王爺爺再次出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，直接膽紅素63，CT提示膽管內(nèi)充滿結(jié)石（沿支架管）。普外科主任楊林詳細了解患者病情后，結(jié)合病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果診斷其為膽總管結(jié)石伴急性膽管炎，肝內(nèi)膽管結(jié)石。
CT影像
基于對生命的理解和尊重，本著人道主義精神，以及多年來在高齡老人手術(shù)治療方面探索積累的成功經(jīng)驗，楊林主任立即組織麻醉科、手術(shù)室、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等科室進行MDT多學(xué)科會診。
考慮患者高齡，各器官功能減退，且曾動過兩次大手術(shù)，體內(nèi)還有8年前手術(shù)時留有的兩根支架管沒有取出，病史長，消耗重，腹腔內(nèi)感染粘連非常嚴重，加之膽管內(nèi)結(jié)石較多，手術(shù)和麻醉難度相當(dāng)大，ERCP難以解決問題，唯有通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)方能達到創(chuàng)傷小，效果好，恢復(fù)快的目的。
與家屬充分溝通后，楊林主任帶領(lǐng)的普外科專家團隊與多學(xué)科專家精心反復(fù)研究，制定了科學(xué)的手術(shù)術(shù)術(shù)后治療方案。
手術(shù)中，在麻醉科及手術(shù)室醫(yī)護人員的密切配合下，本著安全第一，生命到上原則，楊林主任率團隊為患者行“腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開+液電碎石+取石+T管引流+腸粘連松解+膽道支架取出術(shù)。”術(shù)中發(fā)現(xiàn)，黏連嚴重，各組織皆已移位，且組織脆爛，易出血。楊林主任耐心地抽絲剝繭，最終找到膽總管，打開的一瞬間，黃色膽泥“涌”了出來，之間帶著些結(jié)石，幸運的是取出了兩根支架管，控制了取石時間，解決了肝內(nèi)膽管結(jié)石，二十分鐘后順利結(jié)束手術(shù)。
術(shù)中取出的兩根支架管
術(shù)中取出的結(jié)石
術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）過渡一天，第二天即轉(zhuǎn)入普外科普通病房。醫(yī)護人員對老人進行密切關(guān)注、監(jiān)護，無微不至地給予護理服務(wù)，看著老人一天比一天好，醫(yī)護人員終于放下心來。每次見到醫(yī)護人員，老人都不由自主地露出笑臉，這是他在表達由衷的感激之情。
術(shù)后小創(chuàng)口
楊林主任特別強調(diào)，隨著人口老齡化逐漸嚴重，微創(chuàng)技術(shù)和麻醉醫(yī)療技術(shù)同時在不斷提升，以往的手術(shù)禁區(qū)也不斷縮小，高齡老人選擇腹腔鏡這樣的微創(chuàng)手術(shù)，對心肺要求沒有過去那么高，術(shù)后恢復(fù)快、出血少、并發(fā)癥少，由此為高齡患者點燃了治療的希望。
徐州市礦山醫(yī)院綜合實力在徐州及周邊地區(qū)有盛譽，在微創(chuàng)手術(shù)治療、麻醉、重癥監(jiān)護、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中醫(yī)、甲狀腺疾病治療方面都發(fā)展快速，而多科室協(xié)作與微創(chuàng)技術(shù)的完美結(jié)合將極大改善高齡、高危腫瘤患者的愈后。
專家推薦
楊 林
副主任醫(yī)師
普外科主任
徐州市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)專業(yè)委員會疝與腹壁外科學(xué)組組員，徐州市抗癌協(xié)會肝膽腫瘤專業(yè)委員會委員。
畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后一直從事普外專業(yè)，研究生就讀于徐州醫(yī)科大學(xué)普外科專業(yè)。于2014年至江蘇省人民醫(yī)院進修，熟知普外科常見病診治，擅長微創(chuàng)治療疝、膽道系統(tǒng)結(jié)石等常見普外科疾病，擅長胃鏡、腸鏡檢查及治療。