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103歲！勇闖手術(shù)禁區(qū)，高手“掌鏡”為超高齡老人解決膽道梗阻伴心衰難題！
發(fā)布時(shí)間: 2024-01-19 10:41:15
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103歲老人！
膽總管結(jié)石伴急性膽管炎！
膽囊結(jié)石伴壞疽性膽囊炎！
心衰！
手術(shù)！
60分鐘！
當(dāng)這六個(gè)關(guān)鍵詞組合在一起時(shí)，不得不承認(rèn)，沖擊力爆棚！
近日，徐州市礦山醫(yī)院副院長劉修元、普外科主任楊林帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)打破高齡手術(shù)禁區(qū)，勇挑技術(shù)瓶頸，成功為一位103歲超高齡老人實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石+膽道鏡探查取石+液電碎石+T管引流術(shù)，老人術(shù)后狀況良好，正在恢復(fù)中！
103歲的肖爺爺有高血壓、腦梗死、痛風(fēng)、冠心病、心功能不全等基礎(chǔ)性疾病，8年來每當(dāng)冬春季或是受涼時(shí)就會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，且稍微活動(dòng)大一點(diǎn)兒就胸悶、氣喘的厲害，后被診斷為“慢性支氣管炎”。這次上腹部疼痛不適已有2天，為了不給子女添麻煩就一直忍著沒說，誰知情況越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)了胸悶氣急，坐著也喘得非常厲害，家人發(fā)現(xiàn)后意識(shí)到問題嚴(yán)重，堅(jiān)持把他送到徐州市礦山醫(yī)院就診。
很快，肖爺爺住進(jìn)了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，醫(yī)生立即給予相關(guān)對(duì)癥治療，同時(shí)安排抽血化驗(yàn)，腹部CT等檢查，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷“慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺部嚴(yán)重感染、心功能不全”。檢查中同時(shí)發(fā)現(xiàn)，肖爺爺?shù)哪懣偣芎湍懩叶加薪Y(jié)石，血化驗(yàn)提示白細(xì)胞、炎癥指標(biāo)、膽紅素都升高。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科馬上請(qǐng)心血管內(nèi)科及普外科專家會(huì)診：心血管內(nèi)科專家建議給予強(qiáng)心利尿治療，普外科專家考慮其是“膽總管結(jié)石伴急性膽管炎、膽囊結(jié)石伴壞疽性膽囊炎”，需要馬上治療！
如不立即治療，肖爺爺持續(xù)腹痛的癥狀難以緩解，或會(huì)有寒戰(zhàn)高熱、黃疸甚至休克、意識(shí)障礙等風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，選擇最合適的治療方案是當(dāng)務(wù)之急。但選擇內(nèi)科保守治療還是外科手術(shù)治療呢？
因肖爺爺?shù)那闆r比較棘手，結(jié)石較大較多，且分別存在于膽囊和膽總管內(nèi)，內(nèi)科保守治療顯然無法排除膽道梗阻，手術(shù)治療毋庸置疑。而手術(shù)也分為傳統(tǒng)開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)。前者缺點(diǎn)是腹部切口大，術(shù)后恢復(fù)慢；后者雖創(chuàng)傷小，但手術(shù)或要分兩次進(jìn)行?？紤]到患者年齡大，以及膽總管內(nèi)結(jié)石大且多，身體也不能承受多次或較長時(shí)間手術(shù)，手術(shù)方式一時(shí)難以抉擇。
肖爺爺現(xiàn)在急于解決的問題是膽道梗阻，故由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)至普外科治療。楊林主任立即組織麻醉科、手術(shù)室、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等科室進(jìn)行MDT多學(xué)科會(huì)診。
鑒于患者超高齡，各器官功能減退、身體條件差、基礎(chǔ)性疾病較多，內(nèi)科保守治療及ERCP都難以解決問題，最好的辦法就是微創(chuàng)手術(shù)治療。但手術(shù)時(shí)不可預(yù)見因素較多，必須要控制好手術(shù)時(shí)間，降低麻藥用量及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。這場(chǎng)手術(shù)無疑是‘走鋼絲’，風(fēng)險(xiǎn)很高。然基于對(duì)生命的理解和尊重，本著人道主義精神，楊林主任建議通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)方能達(dá)到創(chuàng)傷小，效果好，恢復(fù)快的目的。
在與患者及家屬積極溝通手術(shù)方案后，家屬擔(dān)心老人歲數(shù)大，經(jīng)不起手術(shù)治療。楊林主任耐心地向患者及家屬講解安撫，表示普外科多年來在高齡老人手術(shù)治療方面積累了許多的成功經(jīng)驗(yàn)，且醫(yī)院多學(xué)科密切配合會(huì)為患者保駕護(hù)航，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)竭盡全力將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
家屬商議后，表示信任醫(yī)院，同意手術(shù)。
為保證手術(shù)萬無一失，經(jīng)過完善的術(shù)前討論與準(zhǔn)備，普外科特邀副院長劉修元主任醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)帶教。手術(shù)中，在麻醉科及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，本著安全第一，生命至上原則，楊林主任及團(tuán)隊(duì)專家與劉修元副院長高度配合，60分鐘后順利結(jié)束手術(shù)。
術(shù)后重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)、普外科團(tuán)隊(duì)制定了周密的康復(fù)方案，采取快速康復(fù)外科措施，精心護(hù)理，克服了術(shù)后肺炎及深靜脈血栓難關(guān)，肖爺爺恢復(fù)良好。肖爺爺家屬都十分滿意，稱贊道：“沒人敢接的手術(shù)，多虧了這家醫(yī)院的專家，老人才平安無事！醫(yī)護(hù)人員不僅醫(yī)術(shù)高，服務(wù)態(tài)度好，我們很信賴！”
專家推薦
劉修元
主任醫(yī)師
副院長
中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、 香港微創(chuàng)協(xié)會(huì)會(huì)員、徐州醫(yī)學(xué)會(huì)普外委員
畢業(yè)于揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事普外專業(yè)30余年，先后在江蘇省人民醫(yī)院、天津腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)各種普外疑難危重疾病的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長腹部外科胃腸、肝膽各種腫瘤根治手術(shù)，在微創(chuàng)手術(shù)方面積累較多經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長腹腔鏡膽囊切除、結(jié)直腸瘤切除甲狀腺切除、巨脾切除、疝修補(bǔ)、闌尾切除等各種疾病的腹腔鏡治療。
楊 林
副主任醫(yī)師
普外科主任
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組組員，徐州市抗癌協(xié)會(huì)肝膽腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員
畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后一直從事普外專業(yè)，研究生就讀于徐州醫(yī)科大學(xué)普外科專業(yè)。于2014年至江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修，熟知普外科常見病診治，擅長微創(chuàng)治療疝、膽道系統(tǒng)結(jié)石等常見普外科疾病，擅長胃鏡、腸鏡檢查及治療。