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當膀胱巨大結(jié)石遇到高位截癱，為這家醫(yī)院的“神操作”點贊……
發(fā)布時間: 2021-06-24 08:06:19
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膀胱結(jié)石是泌尿外科常見病
但如果遇到高位截癱，
又該如何處理呢？
華潤醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院
泌尿外科學科帶頭人李永
帶領(lǐng)多學科協(xié)作
以仁心仁術(shù)為患者解決了身心疾苦
展現(xiàn)了高水平醫(yī)院的技術(shù)與擔當
入院7天后
患者帶著感激和滿意的笑容出院了
高位截癱10年患者膀胱內(nèi)查出兩塊大結(jié)石
6月13日，一位特殊的患者被家人緊急送到徐州市礦山醫(yī)院泌尿外科就診。
患者朱先生是一名40歲的男子，因外傷高位截癱10年，在就診前一天出現(xiàn)小便不能自解伴下腹脹痛，家人曾為其更換尿管，仍無小便引出，家人立即帶其到醫(yī)院就診。
朱先生家人告訴醫(yī)護人員，兩年前患者曾做過膀胱切開取石術(shù)，術(shù)后患者相當痛苦，再也不愿做開放性手術(shù)。此次就診，希望可以用其它治療方法解決疾病痛苦。
CT等檢查結(jié)果顯示：雙腎及輸尿管積水，膀胱結(jié)石，后尿道口結(jié)石不除外，膀胱壁增厚，膀胱周圍炎。
術(shù)前影像
那么問題來了，雖然膀胱結(jié)石很常見，對于經(jīng)驗豐富的泌尿外科團隊來說，手術(shù)也并非難事，但關(guān)鍵在于，患者是高位截癱，頸部以下痛覺喪失，下肢肌張力高，麻醉及手術(shù)風險極高！
高保障！多學科會診共商手術(shù)方案
泌尿外科主任李永接診該患者后，進行了詳細的查體和問診，并及時收治入院。“一方面，我們作為醫(yī)者不忍心看患者奔波求醫(yī)后帶著病痛與失望而返；另一方面，我對我們的團隊、我們的技術(shù)有信心，相信能給患者一份滿意的診治方案。”李永主任表示 。
患者入院后，迅速為患者安排了系列相關(guān)檢查，診斷為膀胱結(jié)石、后尿道結(jié)石、尿道狹窄、尿潴留、雙腎及輸尿管積水。同時請來麻醉科、手術(shù)室等多學科的專家團隊共同會診，評估手術(shù)風險，探討最佳治療方案。考慮患者身體情況特殊，不能活動，而且患者結(jié)石較大，其尿道狹窄，膀胱鏡無法進入，加之患者拒絕傳統(tǒng)開放取石手術(shù)，因此考慮為他行輸尿管鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)+膀胱造瘺術(shù)。
為患者“量身定制”最佳手術(shù)方案
輸尿管鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對身體帶來的創(chuàng)傷很小，恢復得也非常快，3天就能出院，而且效果非常好。
輸尿管鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對身體帶來的創(chuàng)傷很小，恢復得也非常快，3天就能出院，而且效果非常好。
但是，這位患者因為高位截癱，手術(shù)麻醉挺關(guān)鍵。“高位截癱患者手術(shù)風險非常高，患者頸部以下不能動、肺功能差，不僅術(shù)中容易出現(xiàn)呼吸衰竭，而且術(shù)后肺部感染發(fā)病率高。正常的手術(shù)只需要硬膜外麻醉，但卻為他進行了全身麻醉。另外，高位截癱患者的神經(jīng)不像正常人那么敏感，因此麻藥用量也需要計算得非常準確，否則，極易出現(xiàn)心律失常和循環(huán)不穩(wěn)致猝死風險。”李永主任介紹。
手術(shù)時間縮短一個小時取石干凈
手術(shù)的時間也需要特殊的考慮，正常這樣的手術(shù)需要兩個小時，但考慮到兩枚結(jié)石較大，約5.0*5.0cm、3.0*3.0cm，擔心患者身體承受不了太長時間，為減少毒素吸收，降低感染幾率，決定行膀胱造瘺，沿造瘺口行輸尿管鏡下鈥激光碎石，同時經(jīng)尿道行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石。手術(shù)由李永主任、歐陽琦琳主治醫(yī)師實施，在各醫(yī)護人員的全力配合下，手術(shù)用時一小時就順利結(jié)束了。
手術(shù)成功，取石干凈。患者及家屬對醫(yī)生高超的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護理表示高度認可。
術(shù)中取出的部分結(jié)石碎塊
徐州市礦山醫(yī)院泌尿外科設備齊全，從國內(nèi)外引進輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、膀胱軟鏡、膀胱硬鏡、高清腹腔鏡、超聲氣彈道碎石清石系統(tǒng)、鈥激光、等離子電切系統(tǒng)、C臂及彩超定位機、電磁波體外碎石機等先進的泌尿外科微創(chuàng)治療及檢查設備，并擁有一支技術(shù)精湛的優(yōu)秀團隊及專業(yè)的護理，深受患者的信賴和好評。
專家推薦
李 永
副主任醫(yī)師
徐州市礦山醫(yī)院泌尿外科主任
中華醫(yī)學會會員 2004年畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學，從事泌尿外科臨床工作10余年，在國家級核心期刊發(fā)表論文四篇，曾在江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科、江蘇腔鏡外科培訓基地、江蘇省中醫(yī)院泌尿外科、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科進修學習。擅長前列腺增生、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤及泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療，尤其對腹腔鏡、輸尿管軟硬鏡鈥激光碎石、前列腺等離子電切、汽化、剜除等具有專長，對泌尿外科復雜疾病診治具有豐富經(jīng)驗。