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無影燈下｜外科手術(shù)治療藥物難治性癲癇，別怕！
發(fā)布時間: 2021-07-02 16:50:00
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前 言
WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)癲癇患病率為4‰~11.2‰。目前世界范圍內(nèi)共有約5000萬癲癇患者，我國癲癇患者約900萬，約1/3的癲癇患者，經(jīng)一線抗癲癇藥物（AEDs）聯(lián)合用藥治療效果差，屬于難治性癲癇范疇，需要進行手術(shù)治療。
手術(shù)是某些藥物難治性癲癇最有效的治療手段。對于癲癇患者，如果藥物治療效果不理想，應該考慮術(shù)前評估的可能。 癲癇外科手術(shù)治療大體上可以分為兩類：切除性手術(shù)和姑息性手術(shù)。當引起癲癇發(fā)作的病灶很局限并能夠明確定位，且不在腦的功能區(qū)時，可以選擇進行切除性手術(shù)，將異常放電的病灶切除，患者很可能就痊愈了。當病灶多發(fā)或無法確定時可以進行姑息性手術(shù)，如迷走神經(jīng)刺激術(shù)。
切除性手術(shù)治療癲癇
37歲的張女士已經(jīng)被癲癇折磨了20年。張女士20年前睡覺時突發(fā)四肢抽搐，呼之不應；后出現(xiàn)另外一種形式發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)呆，數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)數(shù)天一次到每天數(shù)十次不等，多家醫(yī)院檢查并診斷“癲癇” ，口服多種抗癲癇藥物仍反復發(fā)作，每天數(shù)次到數(shù)十次不等。
“核磁共振檢查提示左側(cè)海馬硬化。”華潤醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院癲癇診療中心醫(yī)生說，考慮到患者多年保守治療無效，經(jīng)過詳細的術(shù)前評估，最終為其做了左側(cè)前顳葉切除術(shù)。“術(shù)后至今，患者再無癲癇發(fā)作。”
海馬硬化是藥物難治性癲癇的常見病因。若發(fā)作不能控制，患者不僅會在發(fā)作時遭受意外傷害，還會因長期癲癇放電損害腦功能，導致記憶力下降等。王明義副主任醫(yī)師強調(diào)，藥物難治性癲癇一旦確診，應盡早進行手術(shù)評估，判斷能否手術(shù)干預。“手術(shù)治療顳葉癲癇效果確切，長期無發(fā)作率要超過藥物治療，患者生活質(zhì)量也會因此大幅提高。”
姑息性手術(shù)治療癲癇
40歲的何先生10年前工傷后出現(xiàn)四肢抽搐，伴口吐白沫，持續(xù)數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)，后反復發(fā)作，發(fā)作前無預感，多家醫(yī)院診斷癲癇，并口服多種藥物。后出現(xiàn)發(fā)作性上腹部不適，有一股氣上涌，持續(xù)數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)。發(fā)作頻率每月一次到每天數(shù)次不等。家人帶其輾轉(zhuǎn)數(shù)年求醫(yī)，也曾嘗試所謂的“神醫(yī)”秘方，但是時不時的發(fā)作還是讓他飽受折磨。
后來何先生慕名找到徐州市礦山醫(yī)院癲癇診療中心，詳細檢查后診斷為藥物難治性癲癇，經(jīng)過詳細的術(shù)前評估，最終為其行腦深部核團刺激術(shù)。術(shù)后至今3年余，未再有癲癇發(fā)作。
小豪在2歲時開始出現(xiàn)雙眼上翻，面部抽動，伴四肢抽搐，呼之不應的狀況，多家醫(yī)院檢查并診斷癲癇，先后口服多種抗癲癇藥物，仍每天發(fā)作，多時每天十余次發(fā)作。“仔細查看患者的影像資料后，癲癇診療中心團隊經(jīng)過評估后決定為他實施迷走神經(jīng)刺激術(shù)。術(shù)后至今兩年，未再有類似發(fā)作，效果良好。
迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）無需開顱，安全性高，目前在國內(nèi)外難治性癲癇患兒中的應用越來越廣泛，對兒童的記憶力、情志改善尤為明顯。不僅可以用于藥物無效的患者，手術(shù)后無效或復發(fā)者也適合進行此手術(shù)治療。
癲癇是大腦性疾病，是腦部功能或結(jié)構(gòu)性異常導致腦部神經(jīng)元高度同步化且常有自限性的異常放電所導致的慢性腦部疾病。以反復性，短暫性發(fā)作為特征。徐州市礦山醫(yī)院癲癇診療中心癲癇外科自2013年開展癲癇手術(shù)以來，均取得滿意效果。對頑固性癲癇，不愿長期口服藥物治療的患者，均可考慮行手術(shù)治療。常見的手術(shù)方法有：前顳葉切除術(shù)，皮質(zhì)局灶切除術(shù)，胼胝體切開術(shù)，大腦半球切除術(shù)，軟膜下橫纖維切斷術(shù)，癲癇灶的離斷性手術(shù)，迷走神經(jīng)刺激術(shù)，腦深部核團刺激術(shù)等。
癲癇診療中心
徐州市礦山醫(yī)院癲癇中心是淮海經(jīng)濟區(qū)成立最早、規(guī)模最大、技術(shù)最強、診療最規(guī)范的中心。中心引進世界著名品牌日本光電128導、192導視頻腦電圖等8套頂級專業(yè)設(shè)備，由喬向華書記、張曉玲主任、吳克儉主任、高立志主任帶領(lǐng)的癲癇診療團隊，整合了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像等多學科人員參與組成。中心特聘國內(nèi)一流癲癇診療專家劉興洲教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院孫偉教授等癲癇領(lǐng)域權(quán)威學者定期坐診，形成了在淮海經(jīng)濟區(qū)最具有實力和影響力的專業(yè)診療團隊。癲癇內(nèi)科團隊運用國際理念進行癲癇評估，完成癲癇綜合征的診斷、治療方案的制定，并對局灶性癲癇進行致癇灶定位，保證癲癇病的準確診斷、治療、外科手術(shù)的精確定位和良好手術(shù)效果。
專家簡介
高立志
主任醫(yī)師
神經(jīng)外科主任
中國醫(yī)師學會會員
江蘇省神經(jīng)外科專業(yè)委員會會員
徐州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會會員
徐州市卒中協(xié)會理事
畢業(yè)于徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)療系，畢業(yè)后一直在神經(jīng)外科從事臨床醫(yī)療工作，對難治性癲癇手術(shù)治療、腦外傷、腦出血、 腫瘤等疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并先后兩次在廣州、北京兩家三級甲等醫(yī)院進修學習，在省級刊物發(fā)表學術(shù)論文多篇。
專家簡介
王明義
副主任醫(yī)師
碩士研究生
中華醫(yī)學會會員
畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，畢業(yè)后一直在神經(jīng)外科從事臨床醫(yī)療科研工作，先后兩次到廣東三九腦科醫(yī)院癲癇外科進修學習癲癇的術(shù)前評估及手術(shù)治療。具備了扎實的理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗，擅長腦炎后癲癇，腫瘤合并癲癇，外傷性癲癇，腦血管合并癲癇以及各種原因不明的頑固性癲癇的外科手術(shù)治療。